یک مطالعه بزرگ مراقبتهای اولیه اروپایی نشان داد که واکسنهای آنفولانزا محافظت قوی را در طول دو فصل برای کودکان فراهم میکنند و واضحترین فواید را در برابر آنفولانزای B و H1N1 دارند.
مطالعه: اثربخشی واکسن آنفولانزا در مراقبت های اولیه کودکان اروپا: 2022-2024. اعتبار تصویر: Art_Photo / Shutterstock
مطالعه اخیر منتشر شده در مجله اطفال نشان میدهد که واکسنهای آنفولانزا محافظت قوی در دنیای واقعی در کودکان در سراسر اروپا در برابر آنفلوانزای مراقبتهای اولیه ارائه میکنند. اثربخشی واکسن (VE) از 57 تا 83 درصد در سالهای 2022 تا 2023 و به 71 تا 92 درصد در سالهای 2023 تا 2024، بسته به نوع فرعی ویروس، افزایش یافت.
به طور کلی، حداقل 65٪ از کودکان واکسینه شده در هر دو فصل محافظت شده بودند، که نشان دهنده مزایای ثابت واکسیناسیون علیه آنفولانزا در مراکز مراقبت اولیه است. این یافته ها ارزش واکسیناسیون کودکان و نیاز به افزایش جذب را در حین ادامه نظارت بر اثربخشی برای هدایت استراتژی های ایمن سازی برجسته می کند.
بار آنفولانزای دوران کودکی و شکاف شواهد واکسن
کودکان بار سنگینی از آنفولانزای فصلی را به دوش میکشند که در نتیجه هر سال به مراقبتهای اولیه مراجعه میکنند و روزهای مدرسه را از دست میدهند. با این حال، اثربخشی واکسن در دنیای واقعی در مراقبت های اولیه کودکان در سراسر اروپا محدود است.
کشورهای اتحادیه اروپا (اتحادیه اروپا) و منطقه اقتصادی اروپا (منطقه اقتصادی اروپا) واکسیناسیون آنفولانزا را برای کودکان پرخطر در اولویت قرار دهید، و برخی نیز توصیه هایی را به همه کودکان ارائه می دهند. با وجود این، دادههای مربوط به اثربخشی واکسن در گروههای سنی، انواع واکسنها و فصلها کمیاب است.
این شکاف مهم است زیرا برنامه های دوز بسته به سن و واکسیناسیون قبلی متفاوت است و فرمولاسیون واکسن سالانه به روز می شود. پرداختن به این محدودیت ها برای بهبود حفاظت و هدایت استراتژی های ایمن سازی موثرتر و مبتنی بر شواهد کلیدی است.
طرح مطالعه واکسن آنفلوانزای کودکان
در مطالعه حاضر، محققان اثربخشی واکسن آنفولانزا را ارزیابی کردند.VE) در میان کودکان مراجعه کننده به مراکز مراقبت اولیه در سراسر اتحادیه اروپا و منطقه اقتصادی اروپا در طول 2022-2023 و سال بعد. تحلیل کردند VE بر اساس زیرگروه ویروس، گروه سنی، و وضعیت هدف واکسیناسیون با استفاده از طرح مورد شاهدی با آزمون منفی در 10 سایت مطالعه در 9 کشور.
پزشکان عمومی نمونههای بزاق و سواب نازوفارنکس یا اوروفارنکس را در یک محل اطفال از کودکانی که با علائم عفونتهای حاد دستگاه تنفسی مراجعه میکردند، جمعآوری کردند.ARI). اینها شامل سرفه، گلودرد، کوریزا یا تنگی نفس بود. نمونه ها در عرض هشت روز پس از شروع علائم به دست آمد. این تیم واکنش زنجیره ای پلیمراز در زمان واقعی (PCR) برای تایید عفونت آنفولانزا، با زیرگروه بندی بیشتر ویروس در آزمایشگاه های منطقه ای یا ملی. PCR-کودکان مثبت شامل موارد بودند، در حالی که آنهایی که آزمایش منفی داشتند به عنوان گروه شاهد بودند.
این تیم دادههای بالینی و دموگرافیک را از طریق مصاحبه و سوابق پزشکی، از جمله سن، جنس، بیماریهای همراه، شروع علائم و وضعیت واکسیناسیون جمعآوری کردند. آنها وضعیت واکسیناسیون را از طریق پرونده الکترونیکی سلامت، ثبت ملی، یا گزارش های بیمار/سرپرست تایید کردند. این مطالعه تنها کسانی را که حداقل دو هفته قبل از شروع علائم واکسن دریافت کرده بودند واکسینه شده در نظر گرفت.
محققان از مدلهای رگرسیون لجستیک که برای عوامل مخدوشکننده کلیدی تنظیم شدهاند برای تخمین استفاده کردند VE در برابر همه ویروس های آنفولانزا و بررسی تفاوت ها بر اساس نوع فرعی. مقایسه هم کردند VE در کودکان 0-8 و 9-17 سال. علاوه بر این، محققین یک تجزیه و تحلیل حساسیت انجام دادند که کودکان زیر یک سال را حذف کردند تا محدودیتهای واجد شرایط بودن واکسن را در نظر بگیرند.
نتایج اثربخشی واکسن بر اساس فصل و سن
این مطالعه شامل 10368 دریافتکننده مراقبتهای اولیه در طول سالهای 2022-2023 بود که 32 درصد از آنها آزمایش کردند. PCR-مثبت در سالهای 2023-2024، مثبت بودن در بین 9270 کودک به 17 درصد کاهش یافت که نشاندهنده نرخ مثبت بهطور قابلتوجهی پایینتر در نمونه مورد مطالعه به جای معیار مستقیم بروز بود. سویههای در حال گردش نیز تغییر کردند: آنفولانزای A H3N2 و ویروسهای آنفلوانزا B در سالهای 2022-2023 غالب بودند، در حالی که آنفولانزای A H1N1 در فصل بعد غالب شد. نسبت کودکان در گروه هدف واکسیناسیون در میان گروه کنترل از 17 درصد به 38 درصد در دو فصل افزایش یافت.
اثربخشی کلی واکسن (VE) قوی باقی ماند. در 2022-2023، VE در برابر همه ویروسهای آنفلوانزا به 68% رسید که 57% در برابر H1N1، 54% در برابر H3N2 و 83% در برابر آنفلوانزای B. در سال بعد، به طور کلی VE با محافظت 75 درصدی در برابر H1N1 و 92 درصد در برابر ویروس آنفولانزای B به 71 درصد افزایش یافت. VE در برابر H3N2 به 40 درصد کاهش یافت.
تجزیه و تحلیل های مربوط به سن تنوع را نشان داد. در 2022-2023، VE در میان کودکان 0 تا 8 ساله برای H1N1 (70٪) و آنفولانزای B (86٪) نسبت به کودکان بزرگتر بیشتر بود، در حالی که کودکان 9-17 ساله محافظت قوی تری در برابر H3N2 (63٪) نشان دادند. در سالهای 2023-2024، بچههای کوچکتر دوباره بیشتر نشان دادند VE در برابر H1N1 (78%)، در حالی که محافظت در برابر آنفولانزای A H3N2 در هر دو گروه سنی کم بود. تجزیه و تحلیل حساسیت به استثنای کودکان زیر یک سال منجر به حداقل تغییرات (<5.0٪) در آن شد VE برآوردها، حمایت از استحکام یافته ها.
پیامدهای واکسیناسیون آنفولانزای کودکان
یافتههای مطالعه نشان میدهد که واکسیناسیون آنفولانزا محافظت مداوم و معنیداری را در بین کودکان در اروپا طی دو فصل ارائه میکند. VE برآوردها نشان می دهد که بیش از دو سوم کودکان واکسینه شده در برابر آنفولانزای مراقبت های اولیه در هر دو فصل محافظت شده اند. محافظت در برابر آنفولانزای B و H1N1 قویترین بود، اما برای H3N2 کمتر و متغیرتر باقی ماند، که احتمالاً منعکسکننده عواملی مانند رانش آنتیژنی، تطابق واکسن و تکامل ویروسی است. اثربخشی واکسن نیز بر اساس سن متفاوت است، به طور کلی حفاظت بالاتر در کودکان کوچکتر.
نتایج بر اهمیت بهبود پوشش واکسیناسیون، به ویژه در گروه های هدف توصیه شده، برای به حداکثر رساندن مزایای مستقیم و کاهش بار کلی آنفولانزای فصلی تأکید می کند.
نظارت مستمر بر اثربخشی واکسن در جمعیتهای اطفال برای ردیابی روندهای خاص سنی و فرعی، اطلاعرسانی بهروزرسانیهای به موقع واکسن و حمایت از تصمیمگیریها در مورد گسترش استراتژیهای ایمنسازی برای محافظت بهتر از کودکان پرخطر و سالم ضروری است. با این حال، نویسندگان همچنین به محدودیتهایی اشاره میکنند، از جمله دادههای ناقص در مورد تاریخچه دوز و نوع واکسن، که ممکن است بر تفسیر برخی از یافتههای زیرگروه تأثیر بگذارد. تخمین 92 درصدی آنفلوآنزای B در سالهای 2023-2024 نیز باید با احتیاط تفسیر شود، زیرا تنها بر اساس سه مکان مطالعه است.
