جوئل شومان، MD، در نشست AAO 2025 درباره درمان های لیزری نوآورانه برای گلوکوم صحبت کرد. او تکنیک های مختلف لیزر را با تمرکز ویژه بر ترابکولوپلاستی لیزری انتخابی (SLT) به عنوان یک درمان نویدبخش خط اول برای گلوکوم با زاویه باز بررسی کرد. شومان تکامل درمان‌های لیزری از جمله روش جدید ترابکولوپلاستی لیزری انتخابی مستقیم (DSLT) را برجسته کرد که رویکردی بدون لنز برای درمان سیستم تخلیه چشم ارائه می‌دهد. او بر اهمیت مناسب سازی درمان با نوع خاص گلوکوم هر بیمار تاکید کرد.
توجه: مکالمه زیر برای وضوح کمی ویرایش شده است.
Ophthalmology Instances Europe: آخرین نوآوری ها در درمان با لیزر گلوکوم چیست و چگونه آنها را از نظر اثربخشی و ایمنی با روش های سنتی لیزر یا جراحی مقایسه می کنند؟
شومان: بنابراین تعدادی کار وجود دارد که ما با لیزر در گلوکوم انجام می دهیم. آنها کارهای سنتی ای هستند که ما انجام می دادیم، ایریدکتومی با لیزر، ترابکولوپلاستی با لیزر، سیکلوفوتوکوآگولاسیون لیزری. در واقع، من در این جلسه در مورد سیکلوفوتوکوآگولاسیون لیزری صحبت خواهم کرد. اما فکر می‌کنم ترابکولوپلاستی لیزری احتمالاً در حال حاضر بزرگ‌ترین نوآوری را مشاهده می‌کند، جایی که ما از ترابکولوپلاستی لیزری می‌گذریم، برای این کار باید لنزی روی چشم به نام لنز گونیو داشته باشید که به فردی که تحت درمان است اجازه می‌دهد در واقع بافت تخلیه چشم، شبکه ترابکولار را ببیند و آن را با لیزر هدف قرار دهد.
در دستگاه جدیدتر که به آن ترابکولوپلاستی لیزری انتخابی مستقیم یا DSLT می گویند، روی چشم عدسی وجود ندارد و دستگاه چشم را می گیرد، روی آن ثابت می کند و سپس به طور خودکار 360 درجه درمان می کند، بدون اینکه چیزی به چشم برسد به جز نور. برخی از مزایا و معایب آن وجود دارد. کمی تحریک بعد از عمل، کاهش فشار کمی کمتر با DSLT نسبت به SLT، اما این یک نوآوری است که در آن مجبور نیستید از لنزهایی استفاده کنید که در واقع روی چشم بیمار قرار می گیرد تا درمان انجام شود.
همچنین نشان داده شده است که SLT بهترین درمان خط اول در مقایسه با داروها است. و بنابراین، چندین کارآزمایی وجود دارد، و اخیراً، کارآزمایی LiGHT که کارایی و ایمنی ترابکولاپلاستی لیزری انتخابی را نشان داد. بنابراین بسیار هیجان انگیز است.
OTE: چه معیارهای انتخاب بیمار یا شاخص های بالینی را هنگام تصمیم گیری بین گزینه های لیزر درمانی برای مدیریت گلوکوم توصیه می کنید؟
شومان: برای اکثر انواع گلوکوم با زاویه باز، SLT اولین گزینه ای است که من به آن مراجعه می کنم. اکنون، من در مورد آن با بیماران صحبت می کنم. برخی از بیماران کمی تمایلی به لیزر به عنوان درمان خط اول خود ندارند و آن بیماران با قطره درمان می شوند، که درمان خط اول ما برای بیش از 100 سال بوده است، اما داده ها نشان می دهد و تجربه بالینی من این است که SLT گزینه خط اول بهتری است. انواع خاصی از گلوکوم وجود دارد که SLT گزینه خوبی برای آنها نخواهد بود. بنابراین گلوکوم های التهابی، گلوکوم زاویه بسته، گلوکوم نئوواسکولار، انواع گلوکوم ها، بهتر است نوع دیگری از درمان را انتخاب کنید، چه دارویی باشد یا جراحی برش.
OTE: بر اساس تجربه شما، رایج ترین مشکلات یا مشکلات در درمان گلوکوم با لیزر چیست و چگونه پزشکان می توانند نتایج را بهینه کنند؟
شومان: بنابراین گاهی اوقات بیمار مبتلا به گلوکوم زاویه بسته را می بینید که با SLT درمان شده است. این احتمالاً کارساز نخواهد بود و ممکن است در واقع اوضاع را بدتر کند. گاهی اوقات، بیمار را می‌بینید که واقعاً زاویه بسته ندارد و با لیزر iridectomy تحت درمان قرار گرفته است، احتمالاً چیزی نیست که شما نیاز به انجام آن داشته باشید. و از طرف دیگر، گاهی اوقات شما یک بیمار مبتلا به گلوکوم زاویه بسته را می بینید که به عنوان گلوکوم با زاویه باز دنبال شده است، و آنها واقعاً نیاز به ایریدکتومی لیزری دارند. بنابراین من فکر می کنم انجام یک معاینه بالینی خوب و تصمیم گیری در مورد انتخاب درمان شما بر اساس مشکل واقعی بیمار مهم است.
