لندن: در میان کاهش کمک های خارجی ، سیستم مراقبت های بهداشتی افغانستان در آستانه فروپاشی قرار گرفته است ، که 80 درصد از خدمات پشتیبانی شده توسط سازمان های بهداشت جهانی پیش بینی می شود تا ماه ژوئن تعطیل شود و دسترسی پزشکی بحرانی را برای میلیون ها نفر تهدید می کند.
بسته شدن ناگهانی آژانس توسعه بین المللی ایالات متحده ، که زمانی بیش از 40 درصد از کل کمک های بشردوستانه را به ملت فقیر 40 میلیون نفر ارائه می داد ، ضربه ای ویرانگر به یک سیستم بهداشتی در حال حاضر شکننده وارد کرد.
دکتر شفیق میرزازادا ، جستجوگر و کارشناس بهداشت عمومی گفت: اگرچه اعلام اینکه سیستم بهداشتی افغانستان در حال فروپاشی است ، خیلی زود بود ، اما عواقب کاهش کمک ها برای “کل جمعیت” شدید خواهد بود.
وی به عرب نیوز گفت: “چه کسی بودجه تنها بخشی از سیستم است.”
ARTF که در سال 2002 پس از حمله به رهبری ایالات متحده تأسیس شد ، از توسعه بین المللی در افغانستان پشتیبانی می کند. از آنجا که طالبان در اوت 2021 کابل را به دست آورد ، این صندوق بر ارائه خدمات ضروری از طریق آژانس های سازمان ملل و سازمان های غیردولتی متمرکز شده است
با این حال ، این رویکرد تلاش کرده است تا نیازهای رو به رشد را برآورده سازد ، زیرا خستگی اهدا کننده و چالش های سیاسی کمبود بودجه را تشکیل می دهد.
میرزازادا با اشاره به صندوق کودکان سازمان ملل گفت: “بخش قابل توجهی از بودجه از طریق یونیسف و WHO به برنامه های بهداشتی می رود.” “در درجه اول یونیسف از طریق پروژه واکنش اضطراری بهداشت وجوه سرمایه گذاری می کند.”
با این حال ، حتی این تلاش ها با نزدیک شدن تسهیلات با سرعت نگران کننده ، کافی نبوده است.
در اوایل ماه مارس ، بودجه کمبودها 167 مرکز بهداشتی را مجبور به تعطیل شدن در 25 استان کرد و 1.6 میلیون نفر از افراد مراقبت را محروم کردند.
بدون مداخله فوری ، کارشناسان می گویند 220 تسهیلات دیگر می توانند تا ماه ژوئن نزدیک شوند و 1.8 میلیون افغان را بدون مراقبت های اولیه – به ویژه در مناطق شمالی ، غربی و شمال شرقی – به جا می گذارند.
بسته شدن فقط مشکلات لجستیکی نیست ، بلکه نتایج زندگی یا مرگ را برای میلیون ها نفر نشان می دهد.
ادوین سنین سالوادور ، نماینده WHO در افغانستان ، در بیانیه ای گفت: “عواقب آن در زندگی گمشده اندازه گیری خواهد شد.”
“این بسته شدن ها فقط تعداد گزارش ها نیست. آنها نماینده مادرانی هستند که قادر به زایمان نیستند ، کودکانی که واکسیناسیون نجات دهنده را از دست نمی دهند ، کل جوامع بدون محافظت از شیوع بیماری های کشنده باقی مانده است.”
تحمل بحران مراقبت های بهداشتی افغانستان آسیب پذیرترین جمعیت از جمله زنان باردار ، کودکان نیازمند واکسیناسیون و کسانی که در اردوگاه های جابجایی پر ازدحام زندگی می کنند ، جایی که در معرض بیماری های عفونی و واکسن قرار دارند.
از آنجا که سیستم بهداشتی افغانستان به شدت روی مراقبت از مادران و کودکان متمرکز شده بود ، میرزازادا گفت: “هرگونه اختلال در درجه اول بر زنان و کودکان تأثیر می گذارد-از جمله ، از جمله بیماریهای قابل پیشگیری از واکسن ، و همچنین خدمات قبل از تولد ، زایمان و پس از تولد.
“ما در حال حاضر شاهد چالش هایی هستیم ، با شیوع سرخک در کشور. تعداد کشته شدگان ناشی از سرخک در حال افزایش است.”
این روند با کاهش نرخ ایمن سازی تشدید می شود.
میرزازادا گفت: “کودکان همچنان با بیماری های بیشتری روبرو خواهند شد زیرا پوشش واکسن همچنان رو به کاهش است.”
“ما در حال حاضر می توانیم شاهد کاهش پوشش واکسن باشیم. بررسی سلامت افغانستان 2018 پوشش اساسی واکسن را با 51.4 درصد نشان داد ، در حالی که بررسی خوشه ای چند شاخص به رهبری یونیسف به رهبری اخیر نشان می دهد که در سال 2022-23 به 36.6 درصد کاهش یافته است.”
در اعداد:
• 14.3 میلیون افغان ها به کمک پزشکی نیاز دارند
• 126.7 میلیون دلار بودجه لازم برای مراقبت های بهداشتی
• 22.9 میلیون افغان ها برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی ، غذا و آب تمیز نیاز به کمک فوری دارند.
WHO در دو ماه اول سال 2025 بیش از 16،000 مورد مظنون به سرخک ، از جمله 111 کشته ، ثبت کرد.
هشدار داد كه با میزان واكسیناسیون از نظر نقدی كم – 51 درصد برای دوز اول واكسن سرخك و 37 درصد برای دوم – كودكان در معرض خطر ابتلا به بیماری های قابل پیشگیری و مرگ بودند.
در همین حال ، ماماها از شرایط وخیم در امکانات باقیمانده کشور خبر داده اند. زنان در زایمان به دلیل تعطیلی کلینیک ، برای مداخلات نجات دهنده خیلی دیر می شوند.
زنان و دختران به دلیل سیاست های طالبان ، به طور نامتناسب تحمل این چالش های سلامتی را دارند.
محدودیت در آزادی حرکات و اشتغال زنان ، دسترسی به سلامتی به شدت محدودی دارد ، در حالی که ممنوعیت آموزش زنان و دختران همه آموزش های لازم را برای کارکنان بهداشت زن آینده از بین می برد.
در ماه دسامبر ، طالبان تمام مدارس مامایی و پرستاری را بست.
Wahid Majrooh ، بنیانگذار مرکز بهداشت و صلح مرکز افغانستان ، گفت که این اقدام “ظرفیت سیستم بهداشتی شکننده افغانستان را تهدید می کند” و تعهدات بین المللی حقوق بشر را نقض می کند.
وی در ژورنال بهداشت جهانی Lancet نوشت: “در صورت عدم فشار ، این محدودیت می تواند برای سایر تنظیمات شکننده ای که حقوق زنان به خطر می افتد ، مقدم باشد.”
وزیر بهداشت پیشین افغان گفت: “افغانستان با یک بحران چند جانبه روبرو است که با هشدار دهنده نرخ فقر ، نقض حقوق بشر ، بی ثباتی اقتصادی و بن بست سیاسی ، که عمدتاً بر زنان و کودکان تأثیر می گذارد ، روبرو است.”
“زنان از حقوق اساسی خود در زمینه آموزش ، کار و تا حد زیادی دسترسی به بالاترین سطح قابل دستیابی از سلامت جسمی و روانی محروم می شوند. ممنوعیت مدارس مامایی ، دسترسی زنان به سلامت را محدود می کند ، آژانس خود را در موسسات بهداشتی از بین می برد و الگوهای نقش زنان را از بین می برد.”
Majrooh ممنوعیت مامایی و آموزش پرستاری را “اضطراری بهداشت عمومی” توصیف کرد که “نیاز به اقدام فوری دارد”.
افغانستان با یکی از شدیدترین بحران های بشردوستانه در جهان روبرو است و 22.9 میلیون نفر – تقریباً نیمی از جمعیت آن – برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی ، غذا و آب تمیز نیاز به کمک فوری دارند.
کمبودهای بحرانی بودجه و موانع عملیاتی اکنون حمایت از 3.5 میلیون کودک 6 تا 59 ماهه با سوء تغذیه حاد را به خطر می اندازد ، طبق آمار و ارقام سازمان ملل ، به عنوان گروه های امدادی با چالش های تقاطع فروپاشی اقتصادی ، شوک های آب و هوایی و محدودیت های طالبان روبرو می شوند.
استان های کابل ، هلمند ، نانگاره ، هرات و قندهار سنگین ترین بار را تحمل می کنند و به طور جمعی 42 درصد از موارد سوء تغذیه کشور را به خود اختصاص می دهند. در نتیجه ، سازمان های امدادی در تلاشند تا نیازهای کودکان سوء تغذیه را برآورده کنند ، با کاهش اخیر در کمک های خارجی ، باعث می شود که کودکان را به حالت تعلیق درآوردند.
موسسه خیریه مستقر در انگلیس 18 مرکز بهداشتی را بسته و با بسته شدن احتمالی 14 مورد دیگر روبرو است مگر اینکه بودجه جدید تأمین شود. این 32 کلینیک فقط در ماه ژانویه به 134000 کودک مراقبت های ویژه ای دادند ، از جمله تغذیه درمانی و واکسیناسیون.
گابریلا واژمن ، مدیر عامل در Save the Kids Worldwide ، گفت: “با تعداد بیشتری از کودکان که به کمک نیاز به کمک دارند ، قطع پشتیبانی نجات اکنون مانند تلاش برای خاموش کردن آتش سوزی با شیلنگ است که از آب خارج می شود.”
و همچنین بحران گرسنگی ، افغانستان در حال مبارزه با شیوع مالاریا ، سرخک ، دنگو ، فلج اطفال و تب خونریزی کریمه کنگو است. WHO گفت که بدون عملکرد امکانات بهداشتی ، تلاش برای کنترل این بیماری ها به شدت مانع خواهد شد.
این خطر ممکن است در بین جوامع آواره داخلی بیشتر باشد. چهار دهه درگیری امواج مکرر از جابجایی اجباری ، هم در افغانستان و هم در مرزهای آن را به وجود آورده است ، در حالی که مکرر بلایای طبیعی این بحران را بدتر کرده است.
به گفته آژانس پناهندگان سازمان ملل ، UNHCR ، حدود 6.3 میلیون نفر در داخل کشور آواره شده و در شرایط نامشخص و بدون دسترسی به پناهگاه کافی یا خدمات ضروری زندگی می کنند.
تبعید انبوه بحران را پیچیده تر کرده است. بیش از 1.2 میلیون افغانی که از کشورهای همسایه مانند پاکستان در سال 2024 باز می گردند ، اکنون در اردوگاه های پیش ساخته با بهداشت ضعیف شلوغ شده اند. UNHCR در ماه اکتبر گفت که این امر باعث شیوع سرخک ، اسهال آبکی حاد ، تب دنگی و مالاریا شده است.
با دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی ، سایر بیماری ها نیز به سرعت در حال گسترش هستند.
براساس گزارش وضعیت اضطراری WHO در فوریه WHO ، ، عفونت های تنفسی و COVID-19 در بین افراد مقیم در حال افزایش است که 293 مورد مشکوک در اوایل سال 2025 در گذرگاه های مرزی تشخیص داده شده است.
موارد عفونتهای حاد تنفسی ، از جمله ذات الریه ، نیز افزایش یافته است ، با 54 مورد گزارش شده ، در درجه اول در کودکان زیر 5 سال.
WHO گفت که بازگشت کنندگان در مناطق دور افتاده با “بیابان های مراقبت های بهداشتی” روبرو بودند ، جایی که کلینیک ها سالها تعطیل شده بودند و در آنجا خط لوله کمک وجود نداشت.
کمبود آب در 30 استان خطرات اسهال آبکی حاد را تشدید می کند ، در حالی که آلودگی مواد منفجره و تصادفات جاده ای باعث ایجاد موارد تروما می شود که امکانات کمبود آن را تحت الشعاع قرار می دهد.
میرزازادا گفت: “در حالی که ARTF بودجه مقداری بودجه دارد ، آنها برای حفظ طولانی مدت سیستم کافی نخواهند بود.”
وی برای جلوگیری از فروپاشی سیستم بهداشت و درمان افغانستان و ادامه خدمات ، وی از مقامات طالبان این کشور خواست تا در بودجه آن مشارکت کنند.
وی گفت: “مشارکت های دولت در گذشته و اکنون حتی بیشتر نیز بسیار محدود بوده است.”
“با این حال ، سیاست بهداشتی اخیراً توسعه یافته برای افغانستان از بودجه داخلی برای سیستم بهداشت و درمان یاد می کند. اگر این اتفاق تحت مقامات فعلی یا آینده رخ دهد ، می تواند به جلوگیری از فروپاشی کمک کند.”
وی همچنین از کشورهای اسلامی و عرب خواست تا تلاش های بودجه خود را افزایش دهند.
میرزازادا گفت: “از نظر تاریخی ، کشورهای غربی سرمایه گذاران اصلی ARTF بوده اند.” بزرگترین مشارکت کنندگان ایالات متحده ، آلمان ، کمیسیون اروپا و سایر کشورهای غربی بودند.
“کشورهای اسلامی و عربی بسیار کم همکاری کرده اند. این امر می تواند تغییر کند و هنوز هم از طریق سیستم سازمان ملل متحد هدایت می شود ، زیرا سازمان های مردم نهاد همچنان به ارائه خدمات به نمایندگی از اهدا کنندگان و دولت ارائه می دهند.
“این رویکرد تا زمانی که یک سیستم بهداشتی محکم و با بودجه داخلی برقرار شود ، می تواند باقی بماند.”
