ما با 14 شرکت کننده درگیر شدیم که شامل سیاست گذاران ، برنامه ریزان بهداشت و متخصصان چاقی ، دیابت ، فشار خون بالا ، بیماری های قلبی عروقی و فقر در ایران بود. از این درگیری ، ما پنج دسته اصلی و 14 زیر شاخه مربوط به چالش ها و فرصت های مرتبط با ارتقاء سلامت برای NCD ها در جمعیت ایران را شناسایی کردیم (جدول 2) (شکل. 1). نتایج زیر اکتشاف مفصلی از این مضامین را با منابع مستقیم به جدول ارائه می دهد 2 برای نشان دادن دیدگاه های شرکت کنندگان.
خلاصه دیدگاه های متخصصان در مورد چالش ها و فرصت های ارتقاء سلامت برای NCD در ایران. بر اساس منشور اوتاوا از استراتژی های ارتقاء سلامت اوتوا و 14 زیر مجموعه به پنج دسته اصلی تقسیم می شود.
اهرم های سیاست برای پیشگیری از NCD
قانون برای پیشگیری از NCD
پاسخ شرکت کنندگان بر اهمیت تقویت سیاست ها و مقررات پیشگیری از NCD تأکید کردند ، “مقررات سخت بهداشتی ضروری است” (ص 7با9با12) یکی از شرکت کنندگان اظهار داشت ، “به همه عوامل خطر سلامتی باید رسیدگی شودبا قرار دادن سلامت در هسته اولویت های پارلمان »(P10). این دیدگاه توسط دیگران که خواستار تحمیل مالیات بالاتر بر روی محصولات مضر هستند ، پشتیبانی می شود و نقش مهمی را که اهرم های سیاست در مقابله با NCD ها بازی می کنند ، برجسته می کند. شرکت کنندگان بر لزوم ترویج عدالت بهداشتی تأکید کردند تا بار نامتناسب NCD ها را بر روی جمعیت محروم برطرف کنند ، “نابرابری اجتماعی می تواند منجر به استرس و پیامدهای منفی سلامت شودبا به خصوص بر اقتصاد زنان و کودکان تأثیر می گذارد “(P1) ، “هر دو نابرابری مطلق و نسبی بر NCD ها تأثیر می گذارند در حالی که ترویج برابری ضروری استبا برخی از اختلاف بین ثروتمندان و فقرا قابل قبول استبا مشروط بر اینکه فقرا دسترسی به منابع مراقبت های بهداشتی را بهبود بخشیده اند “(P14)، همانطور که در جدول منعکس شده است 2 تحت “اهرم های سیاست برای پیشگیری از NCD”.
تقویت مداخلات برای عوامل خطر NCD
شرکت کنندگان بر لزوم یک رویکرد جامع برای رسیدگی به عوامل خطر NCD تأکید کردند. استراتژی های پیشگیری اولیه و ثانویه اغلب به عنوان مؤلفه های اساسی ذکر می شد. مصاحبه شوندگان بر اهمیت گسترش پوشش مراقبت های بهداشتی برای بهبود تشخیص زودرس و مدیریت NCD ها تأکید کردند. “کاهش فاکتور خطر باید در سطح عالی مدیریت” (P13با 14) “عدم پوشش مراقبت های بهداشتی می تواند باعث شود افراد از HTN و DM خود بی خبر باشند. دولت باید از گیرندگان خدمات برای پرداختن به این موضوع پشتیبانی کند. »(P14). علاوه بر این ، شرکت کنندگان نقش بالقوه شرکتهای بیمه را در ارتقاء پیشگیری از NCD تشخیص دادند و گفتند: “شرکت های بیمه می توانند در طولانی مدت با شارژ کمتر برای پوشش برای افرادی که به طور مرتب ورزش می کنند و وزن سالم را حفظ می کنند ، پس انداز کنندبا علی رغم دریافت پول کمتری در کوتاه مدت “(P6)، تراز کردن با “تقویت مداخلات برای عوامل خطر NCD” در جدول 2بشر
رشد اقتصادی
شرکت کنندگان ارتباط محکمی بین رشد اقتصادی و پیامدهای سلامت را مشخص کردند و خاطرنشان کردند که توسعه باعث افزایش دسترسی به منابع ضروری مانند مواد غذایی ، آب تمیز و شرایط بهتر زندگی می شود ، بنابراین از بیماری ها جلوگیری می کند. آنها بر ضرورت سیاست های اقتصادی هدفمند برای کاهش نابرابری های بهداشتی ، به ویژه برای گروه های آسیب پذیر مانند کودکان ، سالمندان و افراد دارای معلولیت تأکید کردند. “بهبود وضعیت اقتصادی باید اولویت اصلی دولت ها باشد” (ص10با14).
اجرای دستورالعمل های بالادست برای جلوگیری از NCDS
شرکت کنندگان بر اهمیت اجرای دستورالعمل های مبتنی بر شواهد برای رسیدگی به پیشگیری از NCD تأکید کردند. آنها بر نقش پوشش جهانی سلامت (UHC) تأکید کردند و مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) را به عنوان مؤلفه های اساسی یک رویکرد جامع تقویت کردند:“اولویت اصلی باید گسترش پوشش بهداشت جهانی (UHC) و تقویت سیاست های مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) باشد.” که مجموعه ای از مداخلات مقرون به صرفه را طبقه بندی کرده و ارائه داده است که می تواند به طور مؤثر اجرا شود. »(P13).
تجدید نظر در استانداردهای مدیریت
شرکت کنندگان نیاز به نوسازی استانداردهای مدیریت مراقبت های بهداشتی را برای بهبود کیفیت خدمات و پرداختن به چشم انداز در حال تحول NCD ها برجسته کردند. “سیستم مراقبت های بهداشتی ایران مبتنی بر دیدگاههای علمی فردی استبا برخلاف مدل های متمرکز کشورهای اسکاندیناوی “(P11با 12) به روزرسانی های منظم پروتکل های مدیریتی برای اطمینان از تراز با بهترین شیوه های فعلی. اجرای سیستم بهداشت و درمان الکترونیکی قوی برای تقویت مدیریت داده ها ، دسترسی و امنیت. “سیستم بهداشتی ایران کافی نیستبا با موضوعات مهم در پورتال SIB »(P14). همکاری های متقابل تقویت شده شامل مراقبت های بهداشتی ، آموزش و خدمات اجتماعی. “سازمان ها باید اهمیت مراقبت های بهداشتی را تشخیص داده و همکاری لازم را در اولویت قرار دهند” (ص 10با12) و سیستم های نظارت و ارزیابی جامع برای اندازه گیری اثربخشی برنامه های بهداشتی و اطلاع رسانی. “ما به یک فرآیند نظارت کامل نیاز داریم که شامل کیفیت مراقبت باشد” (ص 10با14) علاوه بر این ، آنها بر لزوم بهبود همکاری بین دانشمندان و سیاستگذاران برای اطلاع رسانی استراتژی های مؤثر در پیشگیری و کنترل NCD تأکید کردند.“در سطح جهانبا این یک مسئله گسترده است که دانشمندان با سیاست گذاران ارتباط محدود دارند. طرفداران می توانند دولت را لابی کنندبا ایده های علمی را در یک زمینه سیاسی ارائه دهیدبا و به سیاستمداران در درک اهمیت اقدامات کمک می کند. »(P14).
تقویت امنیت و ثبات
شرکت کنندگان خاطرنشان کردند که یک محیط پایدار باعث افزایش دسترسی به مراقبت های بهداشتی می شود ، که برای جلوگیری از NCD ها بسیار مهم است. این امر نیاز به رسیدگی به عوامل اجتماعی و سیاسی را در کنار مداخلات زیست پزشکی برای پیشگیری مؤثر در NCD برجسته می کند. “بین ثبات پیوندی وجود داردبا امنیت و بهداشت عمومیبا و لازم است که یک تعهد سیاسی برای اجرای برنامه های بهداشتی مؤثر داشته باشیم “(ص14).
ایجاد محیط های تقویت کننده سلامتی
تقویت زیرساخت های فیزیکی
جامعه باید از فعالیتهای تبلیغاتی مانند دویدن دفاع کند ، در حالی که همزمان از تأمین محیط های امن برای کاهش خطرات احتمالی اطمینان حاصل می کند. مقامات شهرداری باید سرمایه گذاری در زیرساخت های دوچرخه سواری و عابر پیاده را در اولویت قرار دهندبا از جمله پیاده روهابا برای تقویت رشد سبک زندگی سالم (P2با3با7) علاوه بربا اجرای استراتژی هایی با هدف کاهش آلودگی هوا بسیار مهم استبا بدین ترتیب نتایج بهداشت عمومی را افزایش می دهد (P3با10با14) این مربوط به “تقویت زیرساخت های فیزیکی” در جدول است 2، نشان دادن نقش اصلی برنامه ریزی شهری در ارتقاء سلامت.
تقویت زیرساخت های اجتماعی
شرکت کنندگان بر نقش حیاتی رسانه ها و ارتباطات در تأثیرگذاری بر رفتارهای بهداشتی و پیشبرد پیشگیری از NCD تأکید کردند و بر لزوم پیام رسانی مبتنی بر شواهد و استراتژی های هدفمند تأکید کردند. آنها پتانسیل سیستم عامل های دیجیتال را برای ارتقاء سلامت تشخیص دادند ، ضمن اینکه چالش های اطلاعات غلط و بازنمایی رسانه های ناسالم را نیز تصدیق کردند.“رسانه تأثیر قابل توجهی در شکل دادن به مقادیر داردبا ترجیحاتبا و دانش جوامع “(ص2). این با “تقویت زیرساخت های اجتماعی” در جدول هماهنگ است 2، با تأکید بر ارتباط مؤثر برای پیشگیری از NCD.
توانمندسازی جامعه برای سلامتی
توسعه سرمایه اجتماعی
شرکت کنندگان اهمیت سرمایه اجتماعی برای سلامت و رفاه را تأیید کردند و خاطرنشان کردند که شبکه های اجتماعی قوی تعلق ، پشتیبانی ، استرس پایین تر ، سلامت روانی بهتر و دسترسی به منابع را ارائه می دهند. آنها اظهار داشتند كه كسانی كه روابط اجتماعی جامد دارند ، کمتر مستعد ابتلا به NCD مانند دیابت یا بیماری های قلبی هستند و پتانسیل ابتكارهای بهداشت عمومی را برای پرورش سرمایه اجتماعی برجسته می كنند.روابط اجتماعی تا حد زیادی بر رفتار و بهزیستی ما تأثیر می گذارد. تحقیقات یک روانشناس کانادایی نشان می دهد که تعاملات اجتماعی ممکن است از تأثیر اعتیاد بالاتر باشد – موش های جدا شده نسبت به ارتباطات ، داروهای بیشتری مصرف می کنند. این امر اهمیت پیوندهای اجتماعی در شکل دادن به رفتار و سلامت را برجسته می کند. »(ص1). این دیدگاه در جدول “توسعه سرمایه اجتماعی” در جدول ضبط شده است 2بشر
تقویت مشارکت عمومی
شرکت کنندگان بر اهمیت شوراها یا ائتلاف های مبتنی بر جامعه در پرداختن به پیشگیری و کنترل NCD تأکید کردند. “تقویت سازمان های غیردولتی و اطمینان از استقلال آنها از نفوذ دولت بسیار مهم استبا همانطور که آنها اغلب به حمایت دولت متکی هستند “(P12با 13) آنها نیاز به تغییر از بالا به پایین به یک رویکرد از پایین به بالا را برجسته کردند ، جایی که اعضای جامعه به طور فعال در فرآیندهای تصمیم گیری شرکت می کنند. شرکت کنندگان همچنین پتانسیل اعضای تأثیرگذار جامعه ، مانند ورزشکاران ، رهبران مذهبی و سایر چهره های محترم را برای خدمت به عنوان سفیران بهداشت تأکید کردند. وی گفت: “تلاش های بیشتری برای تشویق مسئولیت شهروندان در مورد انتخاب های بهداشتی و شیوه زندگی لازم است. تمرکز بیشتر روی خدمات بوده استبا آگاهی از رژیم و ورزش نیست. درگیر کردن شهروندان در تصمیم گیری و درگیر شدن چهره های محترم به عنوان سفیران بهداشت می توانند رفتارهای سالم تری را ترویج کنند. »(P6). این با زیر مجموعه “تقویت مشارکت عمومی” در جدول مطابقت دارد 2بشر
توانمندسازی افراد برای سلامتی
بهبود کیفیت آموزش
شرکت کنندگان بر نقش حیاتی آموزش و پرورش در توانمندسازی مدیریت سلامت و جلوگیری از NCD ها تأکید کردند. آنها خواستار بهبود آموزش علمی و بهداشتی برای جوانان ، با تمرکز بر عوامل خطر و مهارت های اجتماعی شدند. نگرانی ها در مورد سیستم آموزش فعلی ابراز شد و نیاز به برنامه های درسی استاندارد و مهارت های یادگیری مادام العمر را برجسته کرد. “برای ایجاد تغییرات چشمگیر در سیستم مراقبت های بهداشتیبا ابتدا اصلاح سیستم آموزش ضروری است. بهبود آموزش علمی و دانشگاهی مهم است “(P1). این امر بر نیاز به آموزش بهداشت بهتر برای جوانان برای جلوگیری از NCD ها تأکید می کند ، همانطور که در زیر مجموعه “بهبود کیفیت آموزش” در جدول ذکر شده است 2بشر
ارتقاء سواد بهداشتی
شرکت کنندگان بر اهمیت سواد سلامت برای انتخاب های آگاهانه سلامت تأکید کردند. آنها تأکید کردند که ضرورت اطلاعات واضح و در دسترس برای گروه های متنوع است و از راهنمایی های عملی خواستار ارائه گزینه های دیگری برای عضویت در سالن های بدنسازی می شوند. تضمین دسترسی عادلانه به منابع بهداشتی نیز برجسته شد. یکی از شرکت کنندگان خاطرنشان کرد ، وی گفت: “این به سادگی به مردم برای جلوگیری از میان وعده های ناسالم بدون ارائه گزینه های سالم ، بی اثر است. او فعالیت های تبلیغاتی مانند پیاده روی به جای کلاس های ورزشی گران را برجسته کرد. »(ص11). این امر نیاز به راهنمایی روشن را برجسته می کند ، همانطور که در زیر مجموعه “ارتقاء سواد سلامت” در جدول مشاهده می شود 2، با تمرکز بر اطلاعات بهداشتی در دسترس.
تبدیل مراقبت های بهداشتی برای سلامتی بهتر
سازماندهی سیستم های بهداشتی
شرکت کنندگان نیاز به یک سیستم مراقبت های بهداشتی سازمان یافته را برای جلوگیری از NCD ها ، حمایت از دسترسی جهانی به مراقبت های پیشگیرانه و محیط هایی که باعث تقویت سبک زندگی سالم می شوند ، تأکید کردند. آنها بر نقش مهم رهبری دولت در تدوین و اجرای یک چارچوب جامع مراقبت های بهداشتی تأکید کردند ، همانطور که در “سازماندهی سیستم های بهداشتی” در جدول منعکس شده است 2بشر
از بین بردن منافع متضاد
شرکت کنندگان تأکید کردند که تضاد منافع مانع پیشگیری از NCD می شود. آنها خواستار بهبود شفافیت ، پاسخگویی و نظارت مستقل در مراقبت های بهداشتی ، همراه با سیاست های مناقشه در تضاد و بودجه کافی برای تحقیقات مستقل برای اولویت بندی بهداشت عمومی در تصمیمات شدند. شرکت کنندگان اظهار داشتند ، “تضاد منافع و حاکمیت گروههای بالینی در سیستم مراقبت های بهداشتی مانع از تصمیم گیری در مورد NCD ها می شود” (ص1). تصمیم گیرندگان در سیستم مراقبت های بهداشتی اغلب در برابر شفافیت مقاومت می کنندبا که می تواند مسئولیت پذیری را تضعیف کند و به افراد قدرتمند اجازه دهد که بدون بررسی عمل کنندبا به طور بالقوه باعث آسیب قابل توجهی به سیستم بهداشتی (P14) می شود. این مربوط به زیر مجموعه “حذف منافع متضاد” در جدول است 2، خواستار ساختارهای واضح تر در مراقبت های بهداشتی.
